心衰還能怎么治？隨著再生醫(yī)學(xué)的崛起，干細(xì)胞治療心衰又有新進(jìn)展，或能成為改寫治療現(xiàn)狀的“顛覆性”療法。發(fā)表在心血管領(lǐng)域頂級(jí)期刊《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（影響因子：27.203）上的一項(xiàng)迄今為止最大規(guī)模的細(xì)胞治療試驗(yàn)結(jié)果顯示，干細(xì)胞療法能夠?qū)⒏纳菩乃セ颊唛L期預(yù)后，顯著降低心臟病與中風(fēng)發(fā)生率。
心力衰竭（心衰）可以說是本世紀(jì)最重要的心血管疾病之一了。多少人因?yàn)樾乃サ臒o法治愈最終撒手人寰，打針吃藥只能暫緩癥狀，情況危急了就安裝起搏器，這是心衰患者一直以來的經(jīng)歷。來自德克薩斯心臟研究所的科學(xué)家宣布了迄今為止全球最大規(guī)模的細(xì)胞治療試驗(yàn)結(jié)果，共納入565名心衰患者，在北美51家醫(yī)院接受隨機(jī)分組治療，將干細(xì)胞通過導(dǎo)管直接注射入心臟。研究結(jié)果顯示：干細(xì)胞治療心衰患者可使嚴(yán)重心力衰竭患者心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了58%，而對(duì)于有炎癥的患者，心梗和中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)甚至能降低75%，效果尤其顯著。△ 心力衰竭患者靶向經(jīng)心內(nèi)膜間充質(zhì)前體細(xì)胞治療的隨機(jī)試驗(yàn)
“我們已經(jīng)邁出了巨大的一步，能夠利用成體干細(xì)胞的真正力量來治療心臟，”研究者之一佩林博士認(rèn)為說，“這是一個(gè)新時(shí)代的標(biāo)志?！?/span>沒錯(cuò)，這項(xiàng)具有里程碑意義的臨床試驗(yàn)有望改寫心衰患者的治療現(xiàn)狀！
心梗、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低58%
干細(xì)胞改善心衰預(yù)后負(fù)擔(dān)！
該項(xiàng)臨床研究共納入了565例年齡在18-80之間的心衰患者，是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究。
臨床采用的細(xì)胞是從三名年輕成人供體獲得的人骨髓單核細(xì)胞群中免疫篩選出來的間充質(zhì)前體細(xì)胞(MPCs)，這些干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)的特性。從作用機(jī)制上看，MPC通過靶向?qū)е滦牧λソ呋颊叽笱芎臀⒀墚惓５木植啃呐K和全身炎癥變化，來改善預(yù)后。也就是說，MPC細(xì)胞具有全身性的免疫調(diào)節(jié)作用和抗炎作用，這是其可以治療心力衰竭的主要原因。
1.釋放多種關(guān)鍵血管生成因子來減少巨噬細(xì)胞依賴性炎癥并改善微血管血流，這些因子協(xié)同作用以誘導(dǎo)缺血組織中的微血管毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)。
2.減少促炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致內(nèi)皮一氧化氮合酶活性、一氧化氮生物利用度增加，并逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能障礙。
3.改善心肌灌注和收縮性，同時(shí)逆轉(zhuǎn)心臟和全身內(nèi)皮功能障礙。
也就是說，MPCs通過減少炎癥而減少動(dòng)脈硬化斑塊的不穩(wěn)定性，從而減少了心臟病發(fā)作和中風(fēng)發(fā)生。結(jié)果顯示，MPCs使患者的心肌梗死或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低了58%，主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低了28%。此外，MPC治療還顯著降低了患者的炎癥標(biāo)志物水平，在基線炎癥標(biāo)志物水平較高的患者中，上述疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了75%。△ 藍(lán)色：細(xì)胞治療患者心梗或中風(fēng)累計(jì)發(fā)病率，紅色：對(duì)照組患者心梗累計(jì)發(fā)病率。
不僅如此，這還是一種長期效應(yīng)，平均可以持續(xù)30個(gè)月，接受干細(xì)胞治療的患者在接下來的2年半內(nèi)都不太可能患心臟病或中風(fēng)，特別是在那些曾監(jiān)測發(fā)現(xiàn)全身高度炎癥的患者中。可以說，這些輸入體內(nèi)的干細(xì)胞直接解決了炎癥問題！這也是該療法能夠長期改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)心衰患者來說，這一研究有望改變因炎癥導(dǎo)致心力衰竭患者的未來。
干細(xì)胞有望成為
心衰治療“顛覆性”療法
再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無疑給心衰治療帶來了新契機(jī)，讓原本無法治療的疾病變得有希望，甚至成為顛覆性療法。
而干細(xì)胞不僅具有免疫調(diào)節(jié)，改善炎癥的作用，干細(xì)胞還具有多向分化、組織再生功能，能夠再生心肌細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等，為心衰治療“加碼”。
心梗主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致血管閉塞，從而引起心肌壞死。
目前，已經(jīng)有研究表明：干細(xì)胞幫助重建受損心肌病恢復(fù)心功能，不僅縮小了心肌梗死面積，還再生了心肌組織，對(duì)促進(jìn)傷口的愈合，恢復(fù)心臟功能起到關(guān)鍵作用。當(dāng)然，干細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，也可以改善心肌梗死缺血性損傷后的傷口愈合，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)受傷心臟的免疫反應(yīng)，從而促進(jìn)心臟組織的修復(fù)。
△ AMI+BM-MSC和AMI+AT-MSC與 AMI+CF相比顯示出組織學(xué)變化的改善
干細(xì)胞改善心臟病
世界上第一位接受干細(xì)胞治療心臟病的患者，治療前幾乎不能爬樓梯，而如今的他可以自如地劈柴、跑步，他的“心臟射血分?jǐn)?shù)”已經(jīng)從治療前的20%提升到治療兩年后的40%，簡直不可思議。
不止如此，在對(duì)干細(xì)胞治療有反應(yīng)的14例患者中，心臟的泵血率從治療前的30.3%提高到治療后的38.5%，心肌瘢痕組織的數(shù)量也在四個(gè)月內(nèi)下降了24%，一年后下降了30%。
△ 心衰治療的患者和對(duì)照組的超聲心動(dòng)圖分析
干細(xì)胞解決心臟移植難題
來自維也納奧地利科學(xué)院的科研團(tuán)隊(duì)，使用干細(xì)胞成功培養(yǎng)出全球首個(gè)體外自組織心臟類器官模型，模型可自發(fā)形成空腔，自主跳動(dòng)，無需支架支持。更令人驚喜的是，這種心臟類器官在受傷后可以自主動(dòng)員心臟成纖維細(xì)胞遷移修復(fù)。日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)利用老鼠的胚胎干細(xì)胞成功培養(yǎng)出了直徑約1毫米左右的“迷你心臟”，它和老鼠胎兒的心臟類似，具備心房及心室等構(gòu)造，能像真正的心臟那樣有規(guī)律地跳動(dòng)，令人驚奇。△ 日本用干細(xì)胞成功培育出“迷你心臟”
干細(xì)胞“修補(bǔ)”先天心臟缺陷
BBC新聞曾報(bào)道了全球首例應(yīng)用胎盤干細(xì)胞治療先天性心臟缺陷的案例，受到了全球矚目，如今團(tuán)隊(duì)還在開發(fā)一種“一勞永逸”的干細(xì)胞支架，或能讓先天心臟缺陷的患兒徹底擺脫重復(fù)的心臟手術(shù)。
△ 英國心臟基金會(huì)教授Massimo Caputo開創(chuàng)了干細(xì)胞“支架”技術(shù)
越來越多的研究證實(shí)了干細(xì)胞在心臟類疾病上的應(yīng)用，此外，干細(xì)胞還能促進(jìn)血管再生，修復(fù)受損老化的血管恢復(fù)功能，也讓心血管類疾病有了新的治療策略。干細(xì)胞憑借其強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)、再生修復(fù)等功能正在成為一種新的對(duì)抗心臟類疾病的“新方式”。
心衰的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、起搏器治療以及心臟移植，如果干細(xì)胞治療最終結(jié)果依然積極，那么未來它或許可減少患者對(duì)一些特殊藥物的需求（這些藥物不能修復(fù)損傷）。甚至有一天，人們對(duì)心臟移植的需求可能也會(huì)消失。
參考資料：
Perin,Borow,et,al.Randomized Trial of Targeted Transendocardial Mesenchymal Precursor Cell Therapy in Patients With Heart
Failure.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723000244?via%3Dihub
